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　党的二十届三中全会提出，要优化基本养老服务供给，促进医养结合。截至2023年底，湖州市60周岁以上人口达80.57万人，老龄化程度居全省第3位。当前，湖州市不断创新养老服务方式，探索构建多层次、多形式的医养结合养老服务模式，共创建36家两证齐全的医养结合服务机构、10191张床位，服务质量不断提高。课题组基于调查问卷和访谈，提出我市进一步深化医养结合发展的对策建议。

　　医养结合工作推进中存在的

　　“最后一公里”阻碍

　　“多龙管水”致协调管理难。医养结合养老机构兼具医疗机构和养老机构等职能，在管理上涉及多个部门，医疗机构和医疗服务隶属于卫健部门主管，养老机构则隶属于民政部门主管，而涉及医疗保险费用报销事宜又由医保部门主管，缺乏统一的社会管理和监督机制。

　　“价格矛盾”致群众入住难。当前基本医保体系中针对老年人健康特点的保障方式还较薄弱，医保基金难以直接和养老机构进行结算。群众消费能力尤其是农村地区失能半失能老年人、残疾老年人、患病老年人的收入水平与医养结合养老机构收费标准有一定差距。

　　“界限模糊”致医保报销难。当前医保政策对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目未出台相关支付标准。养老机构床位费、社区居家养老服务中心医药费、老年人部分慢性病等费用无法使用医保结算。

　　“人才匮乏”致服务提质难。据课题组调查问卷结果显示：当前从事养老护理工作以女性为主，占比达86%；40周岁以上人员占比77.6%；养老护理从业人员大学本科及以上学历占比仅15.12%。医师执业场所有限制，养老服务机构医师不足。

　　进一步深化我市医养结合

　　发展的对策建议

　　加快推动政策体系化。一是完善全方位规划编制。科学编制全市医养结合整体规划，明确医养结合发展的定位、思路、重点和空间布局，注重与土地、城建等规划有机融合、有效衔接。二是健全全领域优惠政策。坚持“政府主导、社会参与、多方筹资、多元服务”思路，加快金融产品和服务方式创新，设立医养结合产业引导基金，带动民间资本投入。三是强化全链条部门协作。发挥老龄委协同各方职能作用，加大民政、卫健、医保等政府部门政策统筹力度。突破医养结合机构中养老床位与医疗病床补助政策共享、医保结算等壁垒，探索突破上门开展医疗康复护理服务的医保结算通道。

　　加快推动布局科学化。一是着力推进医中有养。加快为老年人服务的专业医疗机构建设，支持改造二级以上综合医院，重点向康复、护理和养老服务延伸，有条件的开设老年病科（区），增加老年病床数量。积极引导二级及以下医院转型发展成为收治高龄、重病、失能、部分失能老年人的医养结合机构。二是着力推进养中有医。支持拥有200张床位以上规模的养老机构内设医疗、护理、康复服务机构或病区；规模较小的养老机构内设医务室、卫生所（室）、护理站等。未内设医疗机构的养老机构应设立巡诊室，主动与周边医疗机构签订协议开展医疗巡诊服务。三是着力推进医养联动。支持以签约、托管、对口支援、合作共建等形式，确定医疗卫生机构与养老机构的服务项目、服务方式以及责任义务等事项，组织专家团队定期到养老机构巡诊。推行乡镇卫生院与周边养老院医养结合全覆盖，支持有条件的卫生院和养老院（敬老院）合二为一，统筹规划、统一建设。

　　加快推动发展社会化。一是调整优化服务管理机制。逐步健全健康养老服务行业准入和退出机制，健全医养结合机构等级评定、评估制度，加强对养老服务机构安全、环境、资金、服务等方面的监管。二是坚持多样化发展机制。完善具有可操作性的细则措施，引导民营资本投资兴办医养结合机构。三是大力发展医养健康产业。积极探索“医养结合+旅游”“医养结合+文化”“医养结合+食品”“医养结合+体育”等多业态融合发展，建设大型养老综合体，加快构建高端化新型医养产业体系。

　　加快推动队伍专业化。一是开展“订单化”教育培训。加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等专业为老服务人才，支持相关院校、培训机构与用人单位合作开展“订单式”为老服务人员培训。二是推进“标准化”管理服务。大力推进医养结合标准化建设，建立和完善养老服务岗位专业标准和操作规范，提高服务专业化程度。三是实施“个性化”定价改革。发布养老护理员工资指导价和个性化服务定价，实施个性化养老服务定价改革，采取多种方式提升护理人员的社会地位，如推广德清县创新设立首个“养老护理员日”等。

　　加快推动服务智能化。一是实现资源“集成化”。加快推进卫健、民政、医保等部门健康养老数据资源的整合，实现医养结合基础数据互联互通。持续健全老年人电子健康档案、电子病历等，推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，逐步实现信息共享，强化医养结合技术支撑。二是推动医疗“远程化”。鼓励引导县级以上医院、基层医疗卫生机构、医养结合机构，通过组成医疗服务共同体等方式建立远程医疗会诊合作关系。如杭州市开展“远程智慧医养服务”，对基层发现的疑难患者进行远程会诊及多学科联合会诊（MDT），让群众“在家就可看上海和省市名医”。三是拓展功能“定制化”。加强医养结合监测，如杭州市引进可穿戴式设备，依托社工和家属，为试点区老年人开展居家健康监测，相关数据与家庭好医App、家庭医生签约服务信息互联互通，为提高服务效率提供数据依据和支撑。